Здравоохранение в Рожаве

2025, источник: здесь.

Интервью с доктором Мохаммедом из Исполнительного совета по здравоохранению Автономной администрации Северо-Восточной Сирии и Шерваном Бери из отдела коммуникаций Heyva Sor/Курдского Красного Полумесяца

Как система здравоохранения в Рожаве смогла отделить здравоохранение от бизнеса? Другими словами, чем в настоящее время здравоохранение в Рожаве отличается от капиталистической системы?

Д-р Мохаммед: Система здравоохранения в Рожаве децентрализована. Во всех департаментах и медицинских учреждениях есть сопредседатели, которые обеспечивают соблюдение прав женщин. Таким образом, женщины играют активную роль в принятии решений вместе с сопредседателем и не подвергаются маргинализации. Напротив, на них полагаются, поручают задачи, им гарантировано право на труд в медучреждениях и других местах. Капиталистическая система, с другой стороны, выделяет позиции ответственности и принятия решений, она не может гарантировать право женщин на участие в организационной работе. В капиталистической системе решения принимаются главой пирамиды, руководящим связанными с ним секторами общества, не позволяя им участвовать в планировании, принятии решений или последующей реализации. С другой стороны, децентрализованная система здравоохранения в Рожаве позволяет общине представлять интересы лиц, через демократические механизмы в «советах здравоохранения». Мы исходим из предпосылки, что любое решение, способное оказать положительное влияние на общество, должно приниматься сообща или низовыми организациями. Это дает ему заметную и эффективную роль. Решения становятся ближе к индивидууму и общине, влияют на их развитие. Здравоохранение не может развиваться только за счет увеличения числа медучреждений, таких как центры первичной, вторичной или третичной медицинской помощи. Оно означает сосредоточение внимания на решении медицинских проблем в сочетании с оценкой среды, в которой живут люди. Она делится на две части:

1) Природная среда: безопасность воды, воздуха и почвы, их влияние на пищу и напитки человека, а также контроль загрязняющих веществ, включая предотвращение загрязнения окружающей среды твердыми, жидкими и газообразными отходами из воды, почвы и воздуха, и даже шумом;

2) Вторая часть касается безопасности социальной и политической среды. Наличие проблем, связанных с отсутствием демократических ценностей и принципов, свободы слова, угнетением и насилием в отношении женщин, распадом семьи и моральным разложением, приводит к дисбалансу между психическим или духовным здоровьем и физическим здоровьем.

В конце прошлого десятилетия появлялись сообщения о нехватке врачей и волонтеров Heyva Sor a Kurd, не имеющих профессиональной медицинской подготовки. Это правда? Какова ситуация на данный момент?

Шерван Бери: Нехватка медицинских работников — это постоянная проблема с первого дня сирийской войны. С течением времени она только усугублялась. Многие врачи и медицинский персонал покинули страну, как и все остальные. Красный Полумесяц и все медучреждения в нашем регионе сталкиваются с острой нехваткой специализированных врачей и персонала, в том числе онкологов, кардиологов и в других областях, что во многих случаях вынуждает пациентов обращаться в Иракский Курдистан или Дамаск.

Как комитет здравоохранения Рожавы боролся с пандемией? Назовите основные вызовы, с которыми пришлось столкнуться?

Д-р Мохаммед: Во всех медучреждениях было объявлено чрезвычайное положение, в государственных больницах выделили специальные койки для приема таких пациентов. Наладили связь и координацию с неправительственными медицинскими организациями, чтобы оказать им возможную помощь, а также оборудовали специальные лаборатории (PCR) для проведения диагностики. Инспекционные обходы усилились во всех учреждениях, в каждом кантоне была создана кризисная группа для принятия необходимых решений, таких как объявление закрытия школ на ограниченный период, запрет на собрания, мониторинг потенциальных источников инфекции и т. д. В некоторых кантонах выделялись специальные центры в качестве больниц для лечения COVID-19. Среди проблем сказывалось отсутствие опыта у медицинских бригад в таких случаях, особенно во время первой волны этой болезни, и слабость существующих медучреждений из-за нестабильной ситуации во всей Сирии, а также в Рожаве. Коронавирус — это болезнь, требующая специализированной инфраструктуры и ресурсов, значительных материальных и финансовых средств. Даже некоторые развитые страны не смогли в полной мере выполнить свои обязательства в данном отношении. Однако администрации сектора здравоохранения смогли преодолеть это испытание, используя имеющиеся ресурсы.

Каковы основные проблемы в сфере здравоохранения в связи со сменой режима в Сирии, особенно в чрезвычайных ситуациях? В чем разница между тем, что было при правлении Асада и сейчас?

Д-р Мохаммед: С изменением режима мы ждем политического консенсуса и стабильности для децентрализованной системы в Северо-Восточной Сирии. 14-летняя война привела к ухудшению всех аспектов жизни населения и не давала никаких шансов для развития в большинстве сфер услуг, включая сектор здравоохранения. Его развитие требует политической стабильности и безопасности, а также разработки практических стратегий и планов. Пока мы не знаем, какой подход будет применять нынешняя система для управления сектором здравоохранения, включая чрезвычайные ситуации, учитывая, что весь сектор при предыдущем режиме, особенно в последние годы, пережил значительное ухудшение. Продолжающаяся нестабильность и отсутствие ясности в отношении того, как он будет управляться правительством в Дамаске, не позволяют нам определить, где возможно сотрудничество и координация с центральным министерством.

Существующие проблемы:

- Инфраструктура медицинских учреждений;

- Нехватка людских ресурсов и миграция многих талантов за границу;

- Ограниченные финансовые ресурсы;

- Слабые правительственные системы управления сектором;

- Отсутствие широкого использования централизованной информационной системы.

Шерван Бери: После падения Асада мы в течение нескольких месяцев находились в сложной ситуации из-за боевых действий в Манбидже и на плотине Тишрин, а также миграции нашего населения из Шехбы. Мы понесли тяжелые потери, некоторые из наших членов погибли в результате нападений турок и связанных с ними группировок, мы потеряли сотрудников скорой помощи. Кроме того, после возвращения Трампа помощь многим гуманитарным организациям прекратилась, и это тоже повлияло на нас, особенно в лагере. Сейчас ситуация успокоилась и вернулась к тому, что было несколько месяцев назад (до боевых действий). Однако с момента падения Асада и до сих пор в нашем регионе не произошло никаких других изменений.

Как выглядит получение медицинского образования или подготовки при нынешнем переходном правительстве Сирии, особенно для женщин?

Д-р Мохаммед: Высшее образование в районах, контролируемых бывшим режимом, особенно в последние годы, значительно ухудшилось, и это, конечно, включает в себя медицинское образование, поскольку эмиграция многих научных кадров в области медицины привела к явному дисбалансу в управлении университетским медицинским образованием, из-за чего появился низкий научный уровень студентов, особенно в некоторых областях. Другой проблемой является хрупкая экономическая ситуация сирийского правительства, которая является хронической проблемой. Это вынудило правительство сократить финансовые ассигнования на учебные больницы. Многие граждане не хотят обращаться к государству, а вместо этого идут для получения медицинской помощи в частный сектор из-за недоверия к государственным больницам, слабости административного управления и небрежности этих учреждений. В последние два месяца произошли печальные инциденты, когда некоторых студентов государственных университетов убивавли по этническому или религиозному признаку. Это привело к еще большему страху и беспорядкам в образовательном процессе, особенно для женщин, особенно после распространения сексизма и попыток разделить женщин и мужчин.

Насколько эффективно обеспечивается здоровье женщин, например, в области контроля рождаемости? Я хотел бы узнать немного подробнее о роли женщин в здравоохранении в Рожаве.

Д-р Мохаммед: Система здравоохранения разделена на сектор, управляемый Автономной администрацией, государственные учреждения, поддерживаемые некоторыми международными неправительственными организациями, и, наконец, частный сектор. Фактически, большинство медучреждений столкнулись со снижением эффективности выполнения возложенных на них функций. Что касается женского здоровья, контрацепции и медобслуживания женщин, то оно, в основном, предоставляется с разной степенью качества, в зависимости от типа медучреждения (государственное, поддерживаемое организациями, частное и т. д.). Что касается роли женщин в Рожаве, это имеет ключевое значение. Согласно социальному договору, согласованному большинством народов Рожавы, представительство женщин во всех организациях может достигать 50 %, включая административные или организационные должности, поскольку существует явное стремление к тому, чтобы женщины играли ведущую роль наряду с мужчинами, особенно в сфере здравоохранения.

Я хотел бы узнать о качестве и доступности лекарств. Есть много сообщений о том, что в больницах ряда развивающихся стран для лечения пациентов используются лекарства низкого качества, имеющие опасные побочные эффекты. Является ли это проблемой в Рожаве?

Д-р Мохаммед: Продолжение сирийского кризиса на протяжении многих лет, вероятно (по разным причинам), оказало негативное влияние на методологию работы фармацевтических заводов в районах, контролируемых бывшим режимом. В годы кризиса регионы Северо-восточной Сирии страдали от своего рода осады, поскольку военные контрольно-пропускные пункты бывшего режима взимали дань или большие суммы денег за ввоз фармацевтических материалов из районов, контролируемых центральным правительством, в регионы Рожавы. Были и другие пункты пропуска, откуда ввозились лекарства, не произведенные на заводах, подконтрольных режиму. Однако мы не были свидетелями и не сталкивались с большим количеством несчастных случаев, связанных с использованием определенных лекарственных средств. Управление по снабжению лекарствами Северо-Восточной Сирии в пределах имеющихся ресурсов одобряет импорт только тех фармацевтических продуктов, которые оно считает приемлемыми и безвредными.

Шерван Бери: Лекарства, импортируемые в наши регионы, производятся либо сирийскими компаниями, либо через Семалку. Мы полагаем, что сирийские лекарства могут иметь некоторые недостатки, поскольку контроль за производством был ослаблен и, возможно, в настоящее время никто не контролирует эффективность этих лекарств. Мы пока не можем подтвердить масштабы этой проблемы. Лекарства из-за границы проверяются государством и различными компаниями, некоторые из них имеют хорошее качество, а другим присущи недостатки. Однако важно отметить: лекарства из южных районов тщательно проверяются, чтобы убедиться в их подлинности от авторитетных фармацевтических компаний, а затем утверждаются Министерством здравоохранения и пограничным пунктом Семалка.

Насколько развиты медучреждения в местных больницах?

Д-р Мохаммед: Хорошо известно, что сфера медицины требует значительных финансовых ресурсов, а также высококвалифицированных и компетентных кадров. Отсутствие системы медицинского страхования или точной налоговой системы лишает Автономную администрацию финансовых ресурсов, необходимых для непрерывного развития ее медучреждений, в том числе больниц. Тем не менее, администрация прилагает все усилия для принятия возможных мер, будь то за счет собственных ресурсов или в сотрудничестве с существующим сектором неправительственных организаций. Исходя из вышесказанного, будет трудно добиться прорыва в развитии, пока не будет найден новый подход к финансированию здравоохранения.

Влияет ли религия на веру людей в западную медицину в Рожаве, несмотря на то, что лечение доступно практически бесплатно? Практикуется ли в Рожаве альтернативная медицина?

Д-р Мохаммед: Религия в Рожаве является одной из основных опор культуры народов и компонентов Рожавы. Поэтому доверие к религии как к положительному фактору в улучшении здоровья или преодолении конкретной медицинской проблемы может быть более распространенным среди необразованных масс. В Рожаве нет альтернативной медицины, основанной на научных основах или четких правилах, и она часто ограничивается фольклором, который в большей степени зиждется на обычаях родителей, дедушек и бабушек, хотя преобладающей ориентацией общества являются аккредитованные учреждения.

Шерван Бери: Психология человека, несомненно, влияет на медицинскую практику, и это называется эффектом плацебо, а религия и вера также являются частью этой проблемы. Автономная администрация работает над натуральной медициной, но она еще не получила широкого распространения. Мы, Красный Полумесяц, еще не исследовали эту область.

Какие планы или опасения у вас есть в отношении будущего здравоохранения в Рожаве?

Д-р Мохаммед: Долгие годы войны и постоянные угрозы регионам Рожавы не давали возможности для лиц, принимающих решения в сфере здравоохранения, разработать долгосрочные планы и стратегии развития сектора, избежать вакуума в сфере медицинских услуг в результате ухода некоторых организаций из наших регионов. Переход от режима оказания экстренной медицинской помощи к режиму раннего восстановления и стабилизации здоровья населения требует постепенности, чтобы не нарушить статус-кво, хотя в настоящее время существует много слабых мест.

Искренняя благодарность Информационному центру Рожавы.